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觀念平台－安樂死的保險思考
工商時報【張冠群政治大學法學院暨風險管理與保險學系教授】
今年1月，「病人自主權利法」正式上路，為重症患者放棄積極治療的自主權，提供了法源依據。但，關於基於自己意思放棄治療，甚至未來安樂死可能合法化，卻甚少有討論其中涉及的人身保險相關問題。
就保險給付而言，現行健康保險與人壽保險會有不同處理。就健康保險而言，以實支實付型住院醫療保險為例，疾病期間之病房費用及藥物、輸血與非健保給付之自費醫療部分，當然屬於保險人之承保範圍；但安樂死之行為，仍被定義為「自殺」，依住院醫療費用保險單示範條款，屬於除外責任，保險公司不負保險給付責任。由於現行「病人自主權利法」只是由病人預先同意不進行維持生命的治療，這部分不會產生任何積極費用，因此尚不致發生健康保險的理賠爭議，但未來若發法律許可安樂死，健康保險是否給付安樂死費用，即有問題。至於人壽保險則較無問題，因縱使是自殺，依現行保險法及「人壽保險單示範條款」，自殺不賠期間只有在訂約後2年，因此若投保後2年始實施安樂死，保險人仍會負責。但加拿大及美國部分州，已擬在安樂死合法化後，將接受安樂死排除於2年自殺等待期的適用範圍。
保險是否應承保安樂死的相關費用的倫理問題，更值得探討。過去曾發生過這樣的一個保險爭議：甲以自己為要保人與被保險人向A保險公司投保人壽保險附加日額型住院醫療險。其後，甲因故成為植物人，但受益人未向A請求失能保險金，但因甲長期住院，向A繼續請求住院日額。A知悉後，主動給付失能保險金而讓兩保險契約終止。依法，保險人無主動給付保險金而終止契約之權，A的行為，似乎是考量持續給付長期住院日額於財務上比直接給付失能保險金使契約終止更不利益。同理，若保險契約承保安樂死，保險人會否基於財務考量而鼓勵被保險人自主放棄維生治療甚至安樂死？當保險公司評估，給付維生費用高於死亡給付時，保險人基於經營利益計算，有無可能鼓勵被保險人放棄治療甚或接受安樂死？
採否定論者指出，沒有任何實證研究顯示保險人將給付維生費用成本與死亡給付成本相比較後作出理賠決定。以美國為例，全美國一年關於維生的無效醫療成本約6億2千7百萬美元左右，只佔全部醫療支出約1％，實不足以造成保險人鼓勵被保險人不進行維生醫療甚至安樂死的財務誘因。另，調查顯示，美國因病死亡的病人中，只有0.027％選擇放棄積極治療或安樂死，此一結果，也不支持保險公司有積極鼓勵放棄治療的財務誘因。
採肯定論者認為，保險公司的經營以營利為目的，理賠成本的節省為首要，而安樂死藥物的成本約僅75到100美元，遠比維生醫療低，自然有財務上的誘因鼓勵放棄醫療或安樂死。再者，維生醫療在醫學上已證實多屬無效醫療，繼續支出保險費而使保險人持續承保維生醫療費用，並不會使被保險病人家屬得到實質經濟幫助，保險公司容易以此為由，說服被保險人放棄治療或接受安樂死。再者，保險人亦有可能與醫師結合，因醫師實施維生治療可能自己暴露於醫療糾紛紛險中，因此亦有勸說病人放棄維生治療或安樂死的誘因。
個人認為：(1)在安樂死可能合法化的趨勢下，監理機關應認真考慮將安樂死與自殺在保險上理賠作不同處理。(2)而當被保險人生存時可獲得的保險契約利益大於死亡時，被保險人本身不容易產生放棄生存的保險契約利益的動機，因此重點在於，保險人不得有積極勸說，甚至拖延或刁難生存保險契約利益，含生存保險金、維生醫療費用等的給付的情形，否則就有違誠信原則與公平待客原則了！
招牌違規2年免罰 市議會全會表決
華人社區不少小商家，過去一段時間因店鋪招牌不合格收到高額罰單。市議員艾斯賓納(Rafael Espinal)和顧雅明8日在法拉盛加入亞美聯盟(Asian American Federation)友聯街小商家項目業主的集會，表示市議會有望在9日通過「招牌法案」(The Awnings Act)，該法案規定未來兩年內，市樓宇局(NYC Department of Buildings)不能給小商家開出招牌違規罰單，在一定程度上將減輕小商家的負擔。法拉盛小商家、社區團體對此紛紛支持。
艾斯賓納去年提出招牌法案，經歷多次修改，8日在市議會房屋委員會投票通過，預計最快將在9日全體大會上表決；市議長張晟(Corey Johnson)辦公室透露，如果市議會最終投票通過，樓宇局與城市規畫部門將需派出專員，幫助商家業主理解相關規定。
張晟辦公室表示，根據提案，如果是普通的招牌，並不需要擁有執照的承包商就能掛牌，但是超過一定尺寸的遮陽傘等類別的招牌，仍需要持有執照的承包商提供掛牌服務。
顧雅明表示，最近幾個月，在全市、特別是法拉盛的有些小商家收到招牌違規罰單，罰款金額最少5000元，最多可達2萬元；全市目前只有44個獲樓宇局認可的招牌公司，申請一個招牌有時要耗時數月，給小商家帶來不便。「招牌法案」執行後，在停止開罰單的這兩年時間，相關部門可商討如何改善此政策和申請系統，為小商家創造公平、合理的環境。
艾斯賓納表示，市府平均每年收到300至600件針對招牌罰單的投訴，去年的投訴量則超過1000件，可見越來越多的小商家受到影響。多數受罰的小商家並非故意為之，而是不了解此法律，「招牌法案」的一個重點是要求樓宇局加強對小商家的教育和宣導，且有以紐約市最常用的十種語言進行。
法拉盛商改區執行主任余鈿崧表示，法拉盛市中心羅斯福大道上日前就有三名店主收到招牌不合格罰單，罰款金額、拆除招牌費用加上重新申請招牌的花費要近2萬元，這對任何一個小商家都是不小的數目，此法案給商家一個喘息的時間。他還說，法拉盛市中心很多商家最近都聯繫商改區諮詢招牌問題，商改區正在考慮邀請樓宇局來指導商家如何正確安裝招牌。
亞美聯盟行政總監姚久安(Jo-Ann Yoo)說，在招牌問題上亞美聯盟目前正與友聯街小商家項目的業主合作，「招牌法案」將幫小商家減輕執法帶來的負擔；她認為，亞裔小商家為城市經濟發展貢獻頗多，包括亞裔在內的很多移民小商家，都是因為語言障礙、難以理解相關規定而被罰款，希望樓宇局能提供多語種翻譯的招牌規則說明和申請表格，在針對所有小商家宣導的方面做更多努力。
友聯街小商業協會主席Ikhwan Kim表示，友聯街上已經有小商家因付不起招牌罰款而被迫關門。「僅招牌申請費就要2500至3500元，若是電子招牌，再加大約3000元，裝上一個合格的招牌總價大約1萬元、甚至更多，這對小商家是很大的負擔。」
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