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 正確診斷暈眩新分類疾病 護理師終能正常生活

護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解，輾轉到臺中慈濟醫院神經內科就醫，醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢-知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解暈眩，能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備醫療知識，自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，甚至愈來愈不舒服。他描述2014年3月第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判，李小姐符合「持續性姿勢知覺性頭暈」特徵，張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外。

張滋圃醫師指出，「持續性姿勢知覺性頭暈」病人主要症狀有：慢性頭暈持續超過三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。以及頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示，「持續性姿勢知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會在2014年發表，經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字，正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等，這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出，歐美多年研究顯示，「持續性姿勢知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關，往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒，病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼，愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。

張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」，不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。

 中國實施新個人所得稅法 陸委會提醒台商注意衍生風險

中國自2019年1月1日正式實施新的「個人所得稅法」等相關規定，宣傳對台商的減稅優惠措施，卻避談對於查稅規定及衍生風險，陸委會提醒台商，應注意並針對各項稅務變革及早審視並做好規畫，以利未來投資布局與長期發展。

陸委會表示，近期中國因美中貿易衝突、經濟成長趨緩，以及實施嚴格環保法令與「共同申報準則」(CRS)加強查稅措施等影響，導致外商及台商紛紛規劃撤離中國，因此對外宣傳「個人所得稅法」將加碼優惠境外人士（含台商），以吸引台商及外商續留大陸。

陸委會指出，但對於台商關注申領居住證是否會被認定為「稅收居民」等質疑，中方僅透過涉台部門表示，居住證申領資格所指的「合法穩定住所」，與中方稅法所說的「住所」，兩者並不等同，但因為不是由中國稅務機關對外說明，且未納入法規明文規定，其權威性仍有疑慮。

此外，陸委會說，根據過去經驗，中方的說明、函釋或實施條例，可隨時由行政部門修正，無法明確保障台商權益。中國近期新修正公布的「個人所得稅法」及「個人所得稅法實施條例」均已納入反避稅規定，並已實施CRS及利用大數據擴大查稅，對在中國的台商隱藏很大的風險。

陸委會提醒台商及擬前往中國經商工作的國人，作好稅務規劃，並注意隱藏的風險，以維護自身權益。

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